MAJUBA

PRIVAAT KOLLEGE & PERSONEELAGENTSKAP

INSKRYWINGSVORM

E-pos adres:

TITEL:
MNRMEV MEJ

NOEMNAAM:      
VAN:           
VOLLE NAME:    
GEBOORTE DATUM:
IDNOMMER:      
WOONADRES:     
POSADRES:      
TELNO.(H):     
TELNO.(W):     
NAAM OUER/VOOG:
TELNO.(H):     
KURSES WAARVOOR INGESKRYF:

R1000.00 Deposito op Diploma kursusse oor R5000.00
R500.00 Deposito op Diploma kursusse onder R5000.00
R250.00 Deposito op Sertifikaat kursusse

Geen betaling terug betaalbaar
BETALING:KONTANTTJEKKREDIETKAART
KURSUS DATUM:

INWONING: R1100.00 p.m.JA NEE
DEPOSITO VIR INWONING: R550.00

TOGA:
Lengte: Kop:

VRYWARING

Hiermee verklaar ek,
ID.Nommer 
dat MAJUBA PRIVAAT KOLLEGE nie aanspreeklik gehou sal word
vir enige verlies, skade of besering wat: (Naam van Student)
mag lei/opdoen tydens die opleidingstydperk nie.

GETEKEN te op hierdie dag van 19

MEDIESE INLIGTING

Mediese skema:  
Mediese nommer: 
Hooflid:        
Afhanklike:     
Huis dokter:    Telefoonnr:
Naasbestaande:  Telefoonnr:
Vriend/Vriendin:Telefoonnr: